Il Dr Accarino ha effettuato personalmente oltre 3000 interventi per patologia delle arterie carotidi nella sola A.O.U. “S. Giovanni di Dio e Ruggi d’Aragona” di Salerno con risultati eccellentiXXXXXXX??? (dati Agenas)
Ha introdotto e reso routinario la PTA CON STENTING DELLE ARTERIE CAROTIDI nella A.O.U. “S. Govanni di Dio e Ruggi d’Aragona” di Salerno, tecnica utilizzata circa nel 20% delle persone operate alle carotidi durante la sua direzione.
Tale proporzione fra Chirurgia Open e PTA con Stenting è del resto quella prevista dalla letteratura internazionale in tutti i centri ad alto volume che effettuano una adeguata valutazione, selezionando realmente il trattamento più idoneo per ogni Paziente.
Le tecniche più frequentemente utilizzate sono in genere:
· endoarteriectomia ed angioplastica con Patch del bulbo e della arteria carotide interna
· endoarteriectomia per eversione con reimpianto ed angioplastica della arteria carotide interna al bulbo
· by-pass carotido-carotideo.
· angioplastica percutanea ed impianto di stents con protezione cerebrale
Il Trattamento Chirurgico: è preferibilmente eseguito in anestesia generale con superficializzazione intraoperatoria e quindi con Persona operata collaborante, ma che non ha percezione del dolore e delle manovre che su di lui si effettuano in sala operatoria: tale tecnica consente di valutare con la maggiore sicurezza il livello di perfusione cerebrale nel corso dell’intervento. Questa metodica fornisce le indicazioni sulla necessità di impiantare un by-pass temporaneo esterno (“shunt”) durante la fase dell’intervento che richiede il “clampaggio” (cioè la chiusura con pinza emostatica vascolare ed a traumatica) dei vasi che irrorano la metà del cervello rifornita dalla carotide sulla quale si opera. In tal modo si garantisce alla Persona operata contemporaneamente la più idonea ossigenazione, la massima sicurezza ed il migliore confort.
Il Dr Accarino è stato tra i primi al mondo ad utilizzare la tecnica della Anestesia Generale con Risveglio Intraoperatorio (definita poi G.A.I.A.), tecnica messa a punto e perfezionata dalla Equipe Anestesiologica diretta dalla Dr.ssa Giovanna Nicolella (vedi filmato).
L’intervento chirurgico viene in questo modo condotto in assoluta sicurezza e confort per le Persone operate. Con i circa 3000 Pazienti trattati con ottimi risultati il Dr Accarino ha del resto una della maggiori casistiche mondiali con tale tecnica.
Il valore dei risultati conseguiti è stato del resto più volte riconosciuto con l’invito a presentare i risultati conseguiti nei più importanti Congressi mondiali di Chirurgia Vascolare (Londra , New York, Milano vedi filmati).
Nei casi in cui è indicata l’anestesia generale o quando la Persona preferisca l’anestesia generale, non essendo possibile valutare nel corso dell’intervento il compenso cerebrale, per tranquillità che venga assicurato un adeguato apporto di sangue al cervello durante l’intervento, viene impiantato sempre lo “shunt” (il by-pass temporaneo esterno per garantire l’apporto di sangue al cervello) (
vedi foto)
Il trattamento percutaneo di angioplastica con stent viene opportunamente valutato per il maggiore rischio di minor stroke durante la procedura di impianto di stent. Le attuali osservazioni “a distanza” delle lesioni carotidee trattate con angioplastica a livello mondiale non superano i 20 anni per l’angioplastica con stent contro i circa 70 anni di risultati consolidati della chirurgia tradizionale. Per tali considerazioni attualmente si tende ad indicarne l’uso, secondo quanto previsto dalla letteratura internazionale, in casi selezionati o su espressa richiesta della Persona da operare, quando il tipo di placca, l’anatomia e le condizioni cliniche lo consentano in sicurezza, in osservanza anche di quanto previsto dalle attuali linee guida (
vedi allegato)
In ogni caso il Dr Accarino è sempre pronto a discutere con Voi il caso che Vi riguarda.
I risultati degli interventi di “Endoarteriectomia Carotidea” e di “PTA con Stenting” delle a Carotidi ottenuti con tale accurata selezione nelle valutazioni del Ministero della Sanità nel Programma Nazionale Esiti dell’AGENAS (le cosiddette”pagelle degli ospedali” vedi
agenas carotidi) hanno collocato per anni la U.O.C. di Chirurgia Vascolare ed Endovascolare della A.O.U. di SALERNO sotto la direzione del Dr Giancarlo Accarino tra i primi centri in Italia per risultati e numero di interventi effettati.
